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楚雄师范学院关于楚雄州第十二期职工医疗互助活动实施意见

作者:     来源:     时间:2016-04-21     浏览次数:     字号:    

楚雄师范学院关于楚雄州第十二期职工医疗互助活动实施意见

 

各二级工会:

为确保学校教职工医疗互助活动持续健康发展,圆满完成第十二期活动组织发动工作任务,根据云南省总工会《云南省职工医疗互助活动管理办法》、《云南省职工医疗互助活动第十二期实施办法》和《楚雄州第十二期职工医疗互助活动实施意见》(楚工字〔201546号),现制定下发楚雄师范学院第十二期职工医疗互助活动实施意见,请遵照执行。

一、指导思想

楚雄州职工医疗互助活动的指导思想是:深入贯彻落实党的十八大和十八届四中全会精神,以习近平系列讲话精神为指导,认真履行全心全意为职工群众服务的宗旨,充分发挥工会组织的职能,积极组织动员职工发扬工人阶级团结友爱的光荣传统,帮助职工缓解医疗负担过重问题,为彝州社会和谐稳定、实现跨越发展发挥工会组织应有的作用。

二、互助活动对象和互助期限

凡学校参加城镇职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的在职职工、退休人员和后勤合同人员,按规定交纳互助金的,均由单位工会统一组织参加云南省职工医疗互助活动(以下简称活动)。

活动周期为一年,时间从201611日起到20161231日止。

三、交费标准

交费标准为:已参加第十一期活动的按每人80元收取,新参加活动的按每人100元交纳,每人限交一份。互助金一经交纳,不再退还。根据有关规定,不得用单位行政或工会经费统一为职工交纳互助金。所交费用在职教职工从11月份工资中扣除。

四、互助金补助申请和办理

(一)补助金申报程序

参加医疗互助活动的教职工在互助期限内生病住院时,在医保定点医院治疗出院后,次月20日后凭医院和医保部门出具的收费收据和结算单原件,向职工所在单位工会申请补助。由单位工会负责到交纳互助金所在地的代办点或办事处办理,并提供以下资料:

1.医院和医保部门出具的住院医疗收据和费用结算单原件(本地住院的,须同时提供医院收费收据和楚雄州医疗保险住院结算单。在异地发生住院的,须同时提供医院收费收据和《省/市医保普通住院病员医疗费用结算单表九》,方可办理补助)。需办理商业保险的,提供商业保险理赔单原件和住院医疗收据、费用结算单复印件;

2.《云南省职工医疗互助活动补助申请审批表》;

3.申请人的《云南省职工医疗互助活动证书》;

4.代办点或办事处认为必要的其他证明资料。

(二)补助标准

按照职工住院发生的、在基本医疗保险、大病补充医疗保险和以各种方式办理的公务员补助等支付后的自付部分,扣除全自费医疗费用后,采用分段计算、累加支付的办法给予补助。最低补助标准为50元。具体为:

1.职工住院自付部分超过500元至10,000元(含10,000元)的部分补助30%;

2.超过10,000元(不含10,000元)至100,000元(含100,000元)的部分补助70%;

3.超过100,000元(不含100,000元)至200,000元(含200,000元)的部分补助100%。

职工在一个互助期限内发生多次住院时,只扣减一次补助起点,其费用可以累加计算,但已审批过的补助不得与下一次补助累计。先自付费用纳入补助基数的比例为70%

第十一期补助办理时间最长延至2016630日,第十二期补助办理时间最长延至2017630日。

五、除外责任

(一)在互助期限外发生的住院医疗费用;

(二)医保规定的应由个人承担的全自费医疗费用及单病种定额包干标准外的费用;

(三)基本医疗保险和大病补充医疗保险不予支付的情况,如工伤、女职工生育及意外伤害等;

(四)当地医保部门确定的特殊病、慢性病、急诊留观等门诊结算的医疗费用;

(五)当地医保政策新增支付的医疗费用;

(六)医保部门因故未足额赔付的医疗费用;

(七)大病补充医疗保险以病种界定大病的,未进入其报销范围内的医疗费用;

(八)不在住院收费收据所列项目中的医疗费用;

(九)利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的。

六、有关要求

(一)加强领导,切实抓好组织发动工作

各二级工会要切实加强组织领导,将组织开展好活动列入工会工作的重要目标。

(二)大力宣传,让互助互济精神家喻户晓

各二级工会要加大宣传力度,充分发挥工会组织宣传阵地的作用,重点要宣传无病我帮人,有病人帮我的互助互济精神,多渠道、全方位宣传活动的目的、意义,广泛宣传职工医疗互助活动的优势,宣传职工的无私奉献精神与优秀品质,宣传职工群众受益的典型案例,宣传第十二期实施办法的补助政策,进一步提升职工群众的健康风险意识,确保宣传效果。

(三)提高服务质量,树立工作品牌

在医疗互助活动中,各二级工会要进一步强化服务意识,通知每一位住院职工及时办理补助。

 
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